Optie Succinylcholine
Is er nog een indicatie voor het gebruik van
succinylcholine bij kinderen?
Waarschuwing bij het gebruik van succinylcholine.
Burroughs Wellcome, bijsluiter van Anectine 1995
Since there be no signs of symptoms to alert the practitioner to which patients are at
risk, it is recommended that the use of succinylcholine in children should be reserved
for emergency intubation or in instances where immediate securing of the airway is
necessary, e.g. laryngospasm. Difficult airway, full stomach of for i.m. use when a
suitable vein is inaccessible.
Bijwerkingen van succinylcholine
* Maligne hyperthermie
* Masseter spasme
* Hartstilstand
* Verhoging vagus tonus
* Myalgie
* Verhoging serum kalium
* Anaphylactoïde reacties
* Verhoging intraoculaire, intragastrische en intracerebrale druk
Maligne hyperthermie
Een MH-crisis is een toestand van hypermetabolisme van de skeletspieren (40% van het
lichaamsgewicht) als reactie op toediening van succinylcholine en/of gehalogeneerde
inhalatieanesthetica.
Mortaliteit is gedaald van 80% tot 7% door:
* uitbreiding van de monitoring
* behandeling met Dantroleen
* nemen van de juiste maatregelen bij een MH-verdachte patiënt
Masseterspasme
Na inhalatie inductie gevolgd door i.v.-toediening van succinylcholine is de incidentie 1%.
Na intraveneuze inductie is de incidentie lager.
Hartstilstand na toediening van succinylcholine
* Bij niet gediagnostiseerde spierdystrofieën treedt een massale spierafbraak op.
* Door toename van vagus tonus kan bradycardie optreden. Met name na herhaalde
doses van succinylcholine.
Schulte-Sasse Anaesthesiol Reanim 1993
Succinylcholine
may well be defined as a . membrane poison. especially considering the
efflux of potassium, myoglobin and creatine kinase from the intracellular space
into the bloodstream.
Larach Clin Pediatr 1997: preanesthestic creatine kinase screen
Anaphylactoïde reacties
Komt voor tussen de 1 op 1000 en 1 op 25000 anesthesieën.
In 80% is een spierverslapper het agens.
Succinylcholine is het beruchts *48%).
Absolute contra-indicaties
* Neurologische ziekten als paraplegia en andere neurologisch letsel
* Musculaire dystrofieën
* Myotonie
* Verbrandingen
* Maligne hyperthermie
* Pseudocholine-esterase deficiëntie
Vervangers van succinylcholine?
Nieuwe niet-depolariserende spierverslappers.
* Mivacuronium 0.3 mg/kg: intubatie mogelijk na 40 seconden (recovery 13.6 min)
* Rocuronium 0.8 mg/kg: intubatie mogelijk na 28 seconden (recovery 32 min)
* Rapacuronium 1.5-3 mg/kg: intubatie kan even snel als met succ., recovery als
mivacuronium
(Succinylchloride 1.5 mg/kg: intubatie na 17 seconden)
Samenvatting
Het gebruik van succinylcholine lijkt tot het verleden te behoren.
Nieuwe niet-depolariserende spierverslappers hebben de voordelen van succinylcholine
zonder de ernstige bijwerkingen.