richtlijnen preoperatieve poli

Preoperatieve poli voor kinderen.

SELECTIECRITERIA DAGOPNAME.

Kind

ASA-klasse: I, II en geselecteerde patienten van klasse III, indien ziekte goed onder controle
Leeftijd: A terme geboren kinderen, ouder dan drie maanden en zwaarder dan 5 kg. Ex-prematuren (graviditeitsduur < 37 weken), ouder dan 60 weken postconceptie.

Ingreep

Geschatte duur minder dan twee uur.
Geen intrathoracale, intracraniele of grote intra-abdominale ingrepen.
Te verwachten bloedverlies minimaal, d.w.z. onder de 10% van het bloedvolume.
Minimaal te verwachten perioperatieve complicaties.
Pijnbestrijding. Pijn moet goed te bestrijden zijn.

Thuissituatie

Ouders moeten het pre- en postoperatieve beleid begrijpen er ermee accoord gaan om dit thuis uit te voeren.
Bij bloedige ingrepen mag de reistijd tussen huis en ziekenhuis niet meer dan een uur zijn.

N.B. Bij eventuele vragen over de geschiktheid van een kind voor dagbehandeling of over andere problemen, contact opnemen met een van de kinderanesthesiologen.

POLIKLINISCH PRE-ASSESSMENT.

bij voorkeur minder dan 3 maanden voor de operatiedatum, afhankelijk van de leeftijd van het kind.
Volledige anamnese en lichamelijk onderzoek.

Anamnese

1. Operatie? Welke kant?

2. Is het kind gezond?

Zwangerschapsduur.
Kan het kind goed mee met leeftijdsgenoten, school, sport?
Is het kind ooit in het ziekenhuis opgenomen, waarom? wanneer?
Eerder geopereerd: onder algehele anesthesie? problemen?
Heeft het kind handicaps? Welke?
Maken deze handicaps deel uit van een syndroom?
Staat het kind onder medische controle bij huisarts of specialist?
Gebruikt het kind medicijnen?
Heeft het kind snel blauwe plekken?
Zijn zwangerschap en bevalling goed verlopen?

3a. Kinderziekte - Operatie uitstellen tot na volledig herstel.

3b.Kontakt met kinderziekte:
- uitstel van de operatie, afhankelijk van de incubatietijd, b.v.

bij waterpokken: drie weken uitstellen
bij mazelen : twee weken uitstellen

4. Recente inenting:

Meningococcen - 2 volle dagen uitstel tot operatie
DKTP /HIB - 2 volle dagen uitstel tot operatie
BMR - 14 volle dagen uitstel tot operatie

5. Antibiotica-kuren en adenotomie en adenotonsillectomie:
Bij adenotomie en adenotonsillectomie krijgen kinderen, die twee of meer antibioticakuren hebben gehad gedurende een periode van zes maanden voor de ingreep vitamin K voorgeschreven (i.v.m. grotere kans op nabloeding, zie referaat AMC).

6. Aspirinegebruik:
Tien dagen uitstel operatie.

7. Allergie:
Bij spina bifida en blaasanomalieNn specifiek vragen naar Latex-allergie (onwel worden bij opblazen van balonnen).

Lichamelijk onderzoek

1. Algemene indruk: ziek - gezond?
2. Lengte en gewicht
3. Auscultatie van hart en longen

Souffles: Consult van een kinderarts/kindercardioloog moet aangevraagd worden voor advies en eventuele antibioticaprofylaxe.
Asthmatische kinderen en medicatie: Bronchodilaterende medicatie moet gedurende de perioperatieve periode gecontinueerd te worden.
Bovenste luchtweginfecties: op de dag van de geplande ingreep:
- temperatuur > 38 graden
- positieve longtekenen
- malaise
Als alle drie symptomen aanwezig zijn en afhankelijk van de ernst van de symptomen: uitstel 2 tot 6 weken (Het advies aan de ouders is dat als patient in de week voorafgaand aan de geplande ingreep koorts heeft of niet zijn normale zelf is, om de afdeling dagbehandeling te bellen. Dit geldt ook bij diarrhee.

Elke patient moet individueel beoordeeld worden, voornamelijk in vergelijking met de normale toestand van het kind.

Aanvullend onderzoek

Laboratorium onderzoek: * Hb-bepaling bij alle niet-Kaukasische kinderen tussen 6 maanden en 4 jaar voor operaties met verhoogd risico, rest op indicatie
Uitleg geven, afspraken maken en/of toestemming vragen:
- voorlichtingsmiddag
- ouderparticipatie
- tijd van operatie
- tijden van nuchter zijn
- premedicatie
- keuze voor inleidingstechniek (intraveneus of inhalatie)
- EMLA creme bij intraveneuze inleiding
- regionale techniek
- (eventueel) wetenschappelijk onderzoek
- te verwachten pijn en misselijkheid na de operatie en de behandeling daarvan
- voorschriften voor de reis naar huis en het te verwachten verloop van de eerste 48 uur
- verdere vragen beantwoorden van kind en/of ouders

CRITERIA VOOR ONTSLAG NAAR HUIS.
(Deze lijst is afkomstig uit "Smith's Anesthesia for infants and children")
"Postanesthetic recovery scoring systems". (modified Aldrete, Steward). zijn alleen geschikt voor ontslag van patienten van de uitslaapkamer naar de dagbehandelingafdeling.
Ze kunnen niet gebruikt worden voor ontslag naar huis omdat er geen commentaar over pijn, misselijkheid, enz. is.

stabiliteit van vitale functies gedurende minimaal 1 uur
afwezigheid van respiratoire problematiek
bewustzijnsniveau in overeenstemming met niveau ontwikkeling
terugkeer vermogen om te lopen/kruipen op ontwikkelingsniveau
kinderen hoeven niet te eten, te plassen of te drinken voor ontslag
afwezigheid van pijn, misselijkheid, of braken
tenminste 2 uur na endotracheale extubatie
tenminste 1 uur na het einde van de ingreep
normale temperatuur hebben ( 36 B 38 EC)

OVERIGE ONTSLAGCRITERIA.

Chirurg en anesthesioloog moeten toestemming geven voor ontslag
Speciale voorschriften van chirurg en anesthesioloog moeten mee met een contacttelefoonnummer voor eventuele problemen.
Thuisreis: 2 personen, niet met openbaar vervoer
Voorlichting thuissituatie mbt:
- pijnmedicatie voor eerste 24 uur
- zo nodig antiemetica
- diurese
- specifieke nazorg
- complicaties(anesthesiologisch/chirurgisch)
- belronde

LITERATUUR

N.S.Morton, Practical An and An for daysurgery-Miller

met dank aan de afdeling anesthesiologie AMC, AZVU, WKZ)

Home Wetenswaardigheden Standpunt NVA Agenda algemeen Agenda Sectie Links Nieuws Malawi ! AANBEVELING ! Inhalatie anesthestica Deze maand Pijnbehandeling spoedeisende hulp Preoperatieve poli Latexallergie Belronde dagbehandeling Antiemetica Zoekpagina Atropine-premedicatie