latex

Latexallergie

november 2000

Inleiding.

Latexallergie treedt o.a. op als IgE gemediëerde allergische respons (type I) en kan bij patienten at risk na herhaald contact leiden tot sensibilisatie. Met name bij slijmvliescontact kan een levensbedreigende anafylaxis ontstaan met angio-oedeem, bronchospasme, longoedeem en ernstige cardiovasculaire collaps. Reacties treden meestal op 20-60 minuten na contact met een antigeen. Denk o.a. aan buikoperaties bij spina bifida patienten.

Latex ofwel rubberprodukten:

huishoudelijk gebruik:: huishoudhandschoenen, ballonnen, banden, speelgoed, duikersuitrusting, condoom, pessarium, speen
medisch gebruik:: handschoenen, catheter, sonde, tourniquet, anesthesiesystemen, afsluitdopjes van infuusflessen- systemen en medicijnen, drains, matjes, chirurgisch implantaat, clysma's, uritips, componenten hemodialyse machine.
Een uitgebreide lijst van latexvrije producten.

I. Preoperatief onderzoek.

anamnese:
Iedere patient vragen naar latexallergie: huishoudelijk, beroepsmatig b.v. rode uitslag rond de mond bij het opblazen van ballonnen, urticaria of rhinitis bij gebruik rubber handschoenen
Vaak is er tevens sprake van:
* voedselallergie: banaan, avocado, kiwi, kastanje
* overgevoeligheid voor antibiotica
* allergische reacties tijdens eerdere anesthesie
* atopische consitutie (hooikoorts, eczeem, asthma)

high risk patienten selecteren:

spina bifida
urogenitale anomalieën
dwarslaesie
beroepsmatig contact met latex (ziekenhuis-, tandheelkundig-, schoonmaak personeel, personeel werkzaam in de rubberindustrie)

indien anamnese positief:

vragen naar frequentie van blootstelling aan latex, herhaalde chirurgische ingrepen (complicaties), intermitterend catheteriseren, manueel faeces verwijderen
vaststellen latexallergie: plakproeven
Eventueel uitstellen in overleg met behandelend specialist dermatologie

II. Preoperatieve voorbereiding van patient met bewezen latexallergie:

patient als eerste op het operatieprogramma plannen
afdeling: contact met verpleegafdeling m.b.t. gebruik latexvrij materiaal
(catheter, clysma's, infuusfles/systeem, uritips, hemodialyse, medicamenten, neus/oogdruppels)

Dit geldt pre en postoperatief.

III. Peroperatieve maatregelen (operatiekamer) bij high risk patienten:

anamnese negatief + uitgebreid contact latex: latexvrije handschoenen (isopreen, neopreen).
bewezen latexallergie: latexvrije OK.
acute patient met verdenking latexallergie: latexvrije OK.

Latexvrije operatiekamer:

Overdracht kan plaatsvinden via aerosol!
Handschoenenpoeder kan als drager van het allergeen functioneren.

De operateur dient van te voren met het OK-personeel na te gaan welk materiaal tijdens deze operatie gebruikt wordt zodat tijdig naar een alternatief kan worden gezocht.
Voorbeelden van materiaal wat men niet mag gebruiken:
- handschoenen, drains, opzetstuk voor laparo/bronchoscoop, bloedleegte bandage, ringetjes voor sterilisatie.
Verwijder al het latexhoudende materiaal zoveel mogelijk van de operatie- kamer of behandelkamer.
Latexvrije handschoenen voor het personeel- steriel: diverse maten en onsteriel: large.
Latexvrij infuussysteem.
Vermijden van gebruik/aanprikken rubberdopjes bij prepareren medicamenten, denk ook aan neus/oogdruppels.
Gebruik latexvrije spuiten (discardit) - 2, 5, 10, 20 ml en medicamenten uit glazen ampullen.
Check welke medicamenten gebruikt gaan worden (ook in geval van anafylaxis) en zoek zn. een alternatief uit glazen ampul, overleg met apotheek (anesthetica, antibiotica, adrenaline, aminophylline clemastine (Tavegil), dexamethason, ranitidine (Zantac).
Anesthesiemasker: Rendall baker en Laerdal
Anesthesiesysteem: disposable Jackson Rees, Waterssysteem.
Anesthesieslangen en connectiestukken zijn latexvrij.
Anesthesiemachine: Servo (verwijder de rubber reservoir bag).
Fixatie infuus: Vecafix, Tegaderm of papieren pleister (geen leukoplast).
Fixatie tube: veterband.
Tensieband: vermijden van contact van slangen met huid van de patient: arm omwikkelen met zwachtel.
Saturatiemeter: zowel de knijper als de plakprobe bevatten latex: eerst wordt Tegaderm op de vinger van de patient geplakt met daarover de probe.
Gebruik overig materiaal latexvrij: maagsonde, urinecatheter, tourniquet, drains etc.
Bij inleiding wordt gegeven:
- clemastine (Tavegil): 0,0125 mg/kg i.v., max. 2 mg. Ampul 1 mg/ml (2ml)
- dexamethason 0,2 mg/kg i.v. Ampullen 50 mg en 5 mg.
- ranitidine (Zantac): 1 mg/kg i.v., max. 50 mg. Ampul 25 mg/ml (2ml)

Verdere informatie te verkrijgen bij:
v.d. Werff AMC, Schouten WKZ, Siberani AZVU.

Latex allergie -richtlijnen van de Cleveland Foundation

Home Wetenswaardigheden Standpunt NVA Agenda algemeen Agenda Sectie Links Nieuws Malawi ! AANBEVELING ! Inhalatie anesthestica Deze maand Pijnbehandeling spoedeisende hulp Preoperatieve poli Latexallergie Belronde dagbehandeling Antiemetica Zoekpagina Atropine-premedicatie